大冶市生育保險報銷“一事聯辦”
工作實施方案（試行）
為貫徹落實《市人民政府辦公室關于印發大冶市以“高效辦成一件事”為目標全面推進全生命周期政務服務實施方案的通知》（冶政辦發〔2021〕37號）精神，推進多部門信息共享，實現“生育保險報銷”一事聯辦，結合大冶市工作實際，制定本方案。
一、工作目標
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以群眾和企業期待和訴求為導向，以“高效辦成一件事”為目標，聚焦群眾痛點、難點、堵點，樹立以人民為中心的服務理念，貫徹落實中央、省、市深化“放管服”和優化營商環境的決策部署，推進“生育保險報銷”一件事集成式、套餐式辦理，通過“減材料、減流程、減時限、減跑動”，實現各部門間信息共享，全面提升政務服務質效，最大程度提升參保群眾的獲得感和滿意度。
二、實施內容
1、申請對象。按醫保政策規定享受生育醫療和生育津貼待遇的全市城鎮職工醫保參保人員（含參保男職工的未就業配偶）。
2、聯辦事項。生育醫療待遇、生育津貼待遇。
3、受理地點。我市生育定點醫療機構“一事聯辦”醫保經辦窗口。
三、辦理流程
（一）申報生育醫療待遇
1、備案登記。生育定點醫院醫保經辦窗口對我市參保男職工未就業配偶在該院門診產檢、計劃生育手術、分娩住院、妊娠合并癥或并發癥住院時，與市醫保局經辦窗口工作人員對接，通過QQ群上傳備案登記表，即時進行系統備案。
2、生育醫療費用報銷。我市職工醫保參保人員（含參保男職工未就業配偶）在生育定點醫院因門診產檢、計劃生育手術、分娩住院、妊娠合并癥或并發癥住院等產生的醫療費用在定點醫院經辦窗口直接報銷結算。
（二）申報生育津貼待遇
1、參保人員填寫申報表。我市職工醫保參保人員（含參保男職工未就業配偶）在生育定點醫院因計劃生育手術或分娩住院報銷生育醫療費用后，同時填寫《大冶市職工生育津貼“一事聯辦”申報表》，交由定點醫院醫保辦。
2、定點醫院上傳資料。定點醫院醫保辦將《大冶市職工生育津貼“一事聯辦”申報表》、出院記錄等資料掃描上傳至醫保局相關工作人員。
3、醫保局及時撥付。醫保局相關工作人員對上傳的信息、資料進行審核，審核合格的，10個工作日內將生育津貼撥付到用人單位。
四、職責分工
衛健局：負責生育保險報銷“一事聯辦”宣傳引導、部門協調；負責生育保險待遇計劃生育情況審核。
轄區定點醫療機構：負責《生育醫學證明》出具；負責生育醫療費用現場報銷，生育津貼待遇申報；負責生育保險報銷辦事指南，生育保險報銷“一事聯辦”窗口設置、咨詢受理，資料上報等工作。
民政局：負責向生育保險報銷“一事聯辦”窗口工作人員提供參保人員婚姻登記信息。
人社局：負責向生育保險報銷“一事聯辦”窗口工作人員提供參保人員（含其未就業配偶）社保參保就業、失業登記信息。
醫保局：負責制訂生育保險報銷“高效辦成一件事”工作方案及牽頭梳理流程，協調解決實施過程中問題；負責及時撥付生育醫療費用和生育津貼待遇；負責監督生育津貼是否重復享受。
五、工作要求
（一）強化組織領導。各相關部門要高度重視，要以人民為中心的服務理念，切實增強使命感和責任感，將“生育保險報銷一件事”作為優化營商環境，深化“放管服”的一項重要工作來抓，加強組織領導，健全工作機制，著力推動實施。
（二）加強協調聯動。牽頭單位和責任單位要各負其責，上下聯動，協同推進“高效辦成一件事”落實到位，共同協商解決“高效辦成一件事”工作中存在的問題，規范業務流程，提高服務效率。
（三）注重宣傳引導。各部門單位要加大宣傳引導，擴大群眾對“高效辦成一件事”的知曉度，特別是醫療保障部門和衛生健康部門要做好業務流程和工作規范的宣傳培訓，提高人民群眾對“生育保險報銷”的知曉度和滿意度。
附件：1、《大冶市職工生育保險“一事聯辦”備案登記表》
2、《大冶市職工生育津貼“一事聯辦”申報表》
3、大冶市生育保險報銷“一事聯辦”服務指南
