大冶市醫(yī)療費用報銷“一事聯(lián)辦”
工作實施方案（試行）
為貫徹落實《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)大冶市以“高效辦成一件事”為目標(biāo)全面推進全生命周期政務(wù)服務(wù)實施方案的通知》（冶政辦發(fā)〔2021〕37號）和《省醫(yī)療保障局 省民政廳 省退役軍人事務(wù)廳 省政務(wù)管理辦公室關(guān)于印發(fā)<“醫(yī)療費用報銷”一事聯(lián)辦主題業(yè)務(wù)流程優(yōu)化方案和事項標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范>的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2021〕45號）文件精神，推進多部門信息共享，實現(xiàn)“醫(yī)療費用報銷”一事聯(lián)辦流程優(yōu)化和規(guī)范，結(jié)合大冶市工作實際，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以群眾和企業(yè)期待和訴求為導(dǎo)向，以“高效辦成一件事”為目標(biāo)，聚焦群眾痛點、難點、堵點，樹立以人民為中心的服務(wù)理念，貫徹落實中央、省、市深化“放管服”和優(yōu)化營商環(huán)境的決策部署，推進“醫(yī)療費用報銷”高效辦成一件事，通過“減材料、減流程、減時限、減跑動”，實現(xiàn)各部門間信息共享，全面提升政務(wù)服務(wù)質(zhì)效，最大程度提升參保群眾的獲得感和滿意度。
二、實施內(nèi)容
（一）申請對象。按醫(yī)保政策規(guī)定享受我市基本醫(yī)療保險待遇的職工或居民醫(yī)保參保人員（含1至6級殘疾軍人）；90天內(nèi)出生的新生兒參保登記（繳費）。
（二）聯(lián)辦事項。①基本醫(yī)療保險參保人員（含1至6級殘疾軍人）醫(yī)療費用手工報銷②生育保險醫(yī)療費用手工報銷（產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、計劃生育醫(yī)療費）③醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用手工報銷④新生兒參保登記。
(三）受理方式。我市醫(yī)保局服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦窗口或委托的定點醫(yī)療機構(gòu)；所屬村委會、社區(qū)服務(wù)中心；湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（http://zwfw.hubei.gov.cn/shell_pc/yslbLevel01）。
三、辦理流程
（一）申報醫(yī)療費用手工報銷
1.申請人到市醫(yī)療保障服務(wù)中心窗口或各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）或湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，申請基本醫(yī)療保險住院費用手工（零星）報銷；
2.市醫(yī)療保障服務(wù)中心或各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；
3.市醫(yī)療保障服務(wù)中心對相關(guān)費用進行初審和復(fù)核后，完成支付，并反饋辦理結(jié)果。
（二）新生兒參保登記
1.申請人向市醫(yī)療保障服務(wù)中心業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口現(xiàn)場申請或網(wǎng)上申請；
2.市醫(yī)療保障服務(wù)中心收到申請材料后在承諾時限內(nèi)完成受理、審核；
3.市醫(yī)療保障服務(wù)中心在醫(yī)保管理信息系統(tǒng)中完成信息登記或變更登記。
四、職責(zé)分工
市醫(yī)保局：負責(zé)對90天內(nèi)出生新生兒在醫(yī)保信息系統(tǒng)完成參保登記；對參保人員相關(guān)費用進行審核、結(jié)算并完成支付。
市民政局：負責(zé)及時提供最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等醫(yī)療救助對象認定結(jié)果信息，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)及時共享。
市退役軍人事務(wù)局：負責(zé)及時提供一至六級殘疾軍人認定結(jié)果信息，實現(xiàn)數(shù)據(jù)及時共享。
五、工作要求
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各相關(guān)部門要高度重視，要以人民為中心的服務(wù)理念，切實增強使命感和責(zé)任感，將“醫(yī)療費用報銷一件事”作為優(yōu)化營商環(huán)境，深化“放管服”的一項重要工作來抓，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制，著力推動實施。
（二）加強協(xié)調(diào)聯(lián)動。牽頭單位和協(xié)作單位要各負其責(zé)，上下聯(lián)動，協(xié)同推進“高效辦成一件事”落實到位，共同協(xié)商解決“高效辦成一件事”工作中存在的問題，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提高服務(wù)效率。
（三）注重宣傳引導(dǎo)。各部門單位要加大宣傳引導(dǎo)，擴大群眾對“高效辦成一件事”的知曉度，特別是醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門要做好業(yè)務(wù)流程和工作規(guī)范的宣傳培訓(xùn)，提高人民群眾對“醫(yī)療費用報銷”的知曉度和滿意度。
附件：大冶市醫(yī)療費用報銷“一事聯(lián)辦”服務(wù)指南
