【文字解讀】《大冶市生育保險報銷“一事聯(lián)辦”》解讀
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一、事項名稱
?生育保險報銷一件事
二、適用范圍
大冶市
三、服務(wù)對象
按規(guī)定享受生育醫(yī)療和生育津貼待遇的我市職工醫(yī)保參保人員（含參保男職工未就業(yè)配偶）。
四、聯(lián)辦事項
產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用、計劃生育門診醫(yī)療費用、生育住院（含計劃生育）醫(yī)療費用、生育津貼待遇。
五、申請條件
（一）產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用
??1、按規(guī)定及時足額繳費的職工醫(yī)保參保人員（含參保男職工的未就業(yè)配偶）；
2、符合國家生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的參保人員；
3、一個孕期的產(chǎn)前檢查費用。
（二）計劃生育門診醫(yī)療費用
1、按規(guī)定及時足額繳費的職工醫(yī)保參保人員（含參保男職工的未就業(yè)配偶）；
2、符合國家生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的參保人員；
3、因計劃生育實施放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器，人工終止妊娠，輸卵管、輸精管結(jié)扎手術(shù)。
（三）生育住院（含計劃生育）醫(yī)療費用
1、按規(guī)定及時足額繳費的職工醫(yī)保參保人員（含參保男職工的未就業(yè)配偶）；
2、符合國家生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的參保人員；
3、因妊娠并發(fā)癥、分娩（含產(chǎn)道分娩和剖腹產(chǎn)）及計劃生育手術(shù)合并癥或并發(fā)癥住院。
（四）生育津貼待遇
1、用人單位按規(guī)定及時足額繳費的職工醫(yī)保參保人員（含參保男職工的未就業(yè)配偶）；領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的參保人員、靈活就業(yè)人員、退休人員不享受生育津貼待遇。
??2、符合國家生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的參保人員；
3、參保女職工在生育產(chǎn)假期間、計劃生育休假期間和男職工在其配偶生育護(hù)理假期間的工資待遇。
六、審批決定機構(gòu)
??大冶市醫(yī)療保障服務(wù)中心
七、材料清單
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序號 | 申請材料 | 材料 來源 | 各類情形 | 材料要求 | |
受理時提交材料 | |||||
產(chǎn)前 檢查 醫(yī)療 費用 | 1 | 參保人身份證或社?？◤?fù)印件 | 申請人提交 | 在職男職工（配偶無業(yè)）的提供男職工身份證復(fù)印件 | 1、申請人未能提供結(jié)婚登記信息的，與民政部門聯(lián)系，查詢相關(guān)信息。 ? 2、配偶是否未就業(yè)無法確定的，與人社部門聯(lián)系，查詢相關(guān)信息。 ? 3、申請人未能提供出生醫(yī)學(xué)證明的，與衛(wèi)健部門聯(lián)系，查詢相關(guān)信息。 ? 4、申請人未能提供出院小結(jié)或診斷證明資料的，由就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)提供。 |
計劃生育門診醫(yī)療費用 ? | 1 | 參保人身份證或社保卡復(fù)印件 | 申請人 提交 | 在職男職工（配偶無業(yè)）的提供男職工身份證復(fù)印件 | |
2 | 醫(yī)院診斷證明材料復(fù)印件 | 申請人 提交 | |||
生育住院（含計劃生育醫(yī)療費用） | 1 | 參保人員身份證或社?？◤?fù)印件 | 申請人提交 | 在職男職工（配偶無業(yè)）的提供男職工身份證復(fù)印件 | |
2 | 出院小結(jié)（記錄） | 申請人提交 | |||
生育津貼待遇 | 1 | 身份證或社?？◤?fù)印件 ? | 申請人 提交 | 在職男職工（配偶無業(yè)）的提供男職工身份證復(fù)印件 | |
2 | 出院小結(jié)（記錄）復(fù)印件 | 申請人 提交 | |||
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八、辦理說明
?1、備案登記。生育醫(yī)療機構(gòu)專辦窗口告知“一事聯(lián)辦”全部事宜，對我市參保男職工未就業(yè)配偶在該院門診產(chǎn)檢、計劃生育手術(shù)、分娩住院、妊娠合并癥或并發(fā)癥住院時，與市醫(yī)保局經(jīng)辦窗口工作人員對接，通過QQ群上傳備案登記表，即時進(jìn)行系統(tǒng)備案。
2、產(chǎn)檢、計劃生育門診、生育住院費用報銷。我市職工醫(yī)保參保人員（含參保男職工未就業(yè)配偶）在生育定點醫(yī)院因門診產(chǎn)檢、計劃生育手術(shù)、分娩住院、妊娠合并癥或并發(fā)癥住院等產(chǎn)生的醫(yī)療費用在定點醫(yī)院經(jīng)辦窗口直接報銷結(jié)算。
3、申報生育津貼待遇
參保人員填寫申報表。我市職工醫(yī)保參保人員（含參保男職工未就業(yè)配偶）在生育定點醫(yī)院因計劃生育手術(shù)或分娩住院報銷生育醫(yī)療費用后，同時填寫《大冶市職工生育津貼“一事聯(lián)辦”申報表》，交由定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
定點醫(yī)院上傳資料。定點醫(yī)院醫(yī)保辦將《大冶市職工生育津貼“一事聯(lián)辦”申報表》、出院記錄等資料掃描上傳至醫(yī)保局相關(guān)工作人員。
醫(yī)保局及時撥付。醫(yī)保局相關(guān)工作人員對上傳的信息、資料進(jìn)行審核，審核合格的，10個工作日內(nèi)將生育津貼撥付到用人單位。
九、辦理時限
?1個工作日（不含審核、撥付時間）
十、收費標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)
不收費?
十一、咨詢和投訴電話
咨詢電話：0714-8725809、0714-8717336
投訴電話：0714-8769847
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十二、結(jié)果送達(dá)
現(xiàn)場結(jié)算報銷（生育醫(yī)療費用）
撥付至用人單位賬戶（生育津貼）
十三、辦理地點
我市生育定點醫(yī)療機構(gòu)“一事聯(lián)辦”醫(yī)保結(jié)算窗口
十四、辦理時間
周一至周五 上午8:30-12:00 下午14:00-17:00
相關(guān)文件：大冶市生育保險報銷“一事聯(lián)辦” 工作實施方案（試行）
