【文字解讀】《大冶市生育保險報銷“一事聯辦”》解讀
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一、事項名稱
?生育保險報銷一件事
二、適用范圍
大冶市
三、服務對象
按規定享受生育醫療和生育津貼待遇的我市職工醫保參保人員（含參保男職工未就業配偶）。
四、聯辦事項
產前檢查醫療費用、計劃生育門診醫療費用、生育住院（含計劃生育）醫療費用、生育津貼待遇。
五、申請條件
（一）產前檢查醫療費用
??1、按規定及時足額繳費的職工醫保參保人員（含參保男職工的未就業配偶）；
2、符合國家生育法律、法規、規章規定的參保人員；
3、一個孕期的產前檢查費用。
（二）計劃生育門診醫療費用
1、按規定及時足額繳費的職工醫保參保人員（含參保男職工的未就業配偶）；
2、符合國家生育法律、法規、規章規定的參保人員；
3、因計劃生育實施放置、取出宮內節育器，人工終止妊娠，輸卵管、輸精管結扎手術。
（三）生育住院（含計劃生育）醫療費用
1、按規定及時足額繳費的職工醫保參保人員（含參保男職工的未就業配偶）；
2、符合國家生育法律、法規、規章規定的參保人員；
3、因妊娠并發癥、分娩（含產道分娩和剖腹產）及計劃生育手術合并癥或并發癥住院。
（四）生育津貼待遇
1、用人單位按規定及時足額繳費的職工醫保參保人員（含參保男職工的未就業配偶）；領取失業保險金期間的參保人員、靈活就業人員、退休人員不享受生育津貼待遇。
??2、符合國家生育法律、法規、規章規定的參保人員；
3、參保女職工在生育產假期間、計劃生育休假期間和男職工在其配偶生育護理假期間的工資待遇。
六、審批決定機構
??大冶市醫療保障服務中心
七、材料清單
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序號 | 申請材料 | 材料 來源 | 各類情形 | 材料要求 | |
受理時提交材料 | |||||
產前 檢查 醫療 費用 | 1 | 參保人身份證或社保卡復印件 | 申請人提交 | 在職男職工（配偶無業）的提供男職工身份證復印件 | 1、申請人未能提供結婚登記信息的，與民政部門聯系，查詢相關信息。 ? 2、配偶是否未就業無法確定的，與人社部門聯系，查詢相關信息。 ? 3、申請人未能提供出生醫學證明的，與衛健部門聯系，查詢相關信息。 ? 4、申請人未能提供出院小結或診斷證明資料的，由就醫醫療機構提供。 |
計劃生育門診醫療費用 ? | 1 | 參保人身份證或社?？◤陀〖?/span> | 申請人 提交 | 在職男職工（配偶無業）的提供男職工身份證復印件 | |
2 | 醫院診斷證明材料復印件 | 申請人 提交 | |||
生育住院（含計劃生育醫療費用） | 1 | 參保人員身份證或社?？◤陀〖?/span> | 申請人提交 | 在職男職工（配偶無業）的提供男職工身份證復印件 | |
2 | 出院小結（記錄） | 申請人提交 | |||
生育津貼待遇 | 1 | 身份證或社?？◤陀〖?/span> ? | 申請人 提交 | 在職男職工（配偶無業）的提供男職工身份證復印件 | |
2 | 出院小結（記錄）復印件 | 申請人 提交 | |||
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八、辦理說明
?1、備案登記。生育醫療機構專辦窗口告知“一事聯辦”全部事宜，對我市參保男職工未就業配偶在該院門診產檢、計劃生育手術、分娩住院、妊娠合并癥或并發癥住院時，與市醫保局經辦窗口工作人員對接，通過QQ群上傳備案登記表，即時進行系統備案。
2、產檢、計劃生育門診、生育住院費用報銷。我市職工醫保參保人員（含參保男職工未就業配偶）在生育定點醫院因門診產檢、計劃生育手術、分娩住院、妊娠合并癥或并發癥住院等產生的醫療費用在定點醫院經辦窗口直接報銷結算。
3、申報生育津貼待遇
參保人員填寫申報表。我市職工醫保參保人員（含參保男職工未就業配偶）在生育定點醫院因計劃生育手術或分娩住院報銷生育醫療費用后，同時填寫《大冶市職工生育津貼“一事聯辦”申報表》，交由定點醫院醫保辦。
定點醫院上傳資料。定點醫院醫保辦將《大冶市職工生育津貼“一事聯辦”申報表》、出院記錄等資料掃描上傳至醫保局相關工作人員。
醫保局及時撥付。醫保局相關工作人員對上傳的信息、資料進行審核，審核合格的，10個工作日內將生育津貼撥付到用人單位。
九、辦理時限
?1個工作日（不含審核、撥付時間）
十、收費標準及依據
不收費?
十一、咨詢和投訴電話
咨詢電話：0714-8725809、0714-8717336
投訴電話：0714-8769847
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十二、結果送達
現場結算報銷（生育醫療費用）
撥付至用人單位賬戶（生育津貼）
十三、辦理地點
我市生育定點醫療機構“一事聯辦”醫保結算窗口
十四、辦理時間
周一至周五 上午8:30-12:00 下午14:00-17:00
