2023年8月16日，李強總理簽署765號國務院令，公布《社會保險經辦條例》（以下簡稱《條例》），自2023年12月1日起施行。社會保障體系是人民生活的安全網和社會運行的穩定器，社會保險經辦服務是制度運行、政策落實的關鍵環節，《條例》是社保經辦領域首部行政法規，將醫保經辦服務上升到行政法規高度，為保障經辦工作的有效實施提供了基本遵循，為推動經辦事業高質量發展提供了法律保障。《條例》堅持以人民為中心，筑牢了保障群眾社保權益的地基，內容豐富，亮點紛呈，主要體現在以下五個方面。
一、明確了適用范圍。《條例》規定經辦基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險和生育保險等國家規定的社會保險適用本條例。?
二、明確了經辦機構職責。《條例》明確了醫保經辦工作堅持中國共產黨的領導，堅持以人民為中心，做好醫保經辦，優化醫保服務，保障醫保基金安全，維護用人單位和個人的合法權益，為醫療保障經辦機構開展經辦服務管理工作提供了法治保障。
一是在經辦服務事項方面的職責要求，《條例》在《社會保險法》的基礎上，對參保登記、轉移接續、待遇核定、待遇支付、異地就醫等涉及參保群眾切身利益的事項，都提出了新的更高的要求，簡化了辦事手續、精簡了辦事材料、壓縮了辦理時限、規范了服務流程；
二是在經辦內控管理方面的職責要求，《條例》規定，要建立健全業務、財務、安全和風險管理等內部控制制度，定期對內部控制制度的制定、執行情況進行檢查、評估，對發現的問題進行整改；
三是在基金財務管理方面的職責要求，關于預算編制工作，醫保經辦機構具體編制下一年度醫保基金預算草案，由本級醫療保障行政部門審核匯總。在記賬核算方面，醫保經辦機構要設立醫保基金支出戶，按照國家統一的會計制度對醫保基金進行會計核算、對賬。同時，經辦機構還要核查醫保登記和待遇享受、定點機構履行服務協議及執行費用結算項目和標準等情況；
四是在崗位設置方面的職責要求，明確崗位權責，對重點業務、高風險業務進行分級審核，對醫保經辦的主要職責、內部規范管理作出了明確規定，設定了經辦內控的基線。
三、明確了便民利民要求。《條例》要求通過加強信息共享、減少證明材料、縮短辦理時限以及對特殊群體提供人性化、個性化服務等方式，讓人民群眾享有更加高效便利的公共服務。 ??
一是提高醫保政務服務便捷性。《條例》明確規定醫保經辦機構應當進駐服務中心，實現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）經辦服務全覆蓋，強化醫療保險經辦能力，推動服務“就近辦”、 “一窗通辦”，讓群眾少跑腿，服務的便捷性、可及性定會進一步提升；
二是優化醫保政務服務質量。《條例》規定用人單位和個人辦理醫療保險事務，可以通過政府網站、移動終端、自助終端等服務渠道辦理，也可以到醫保經辦窗口現場辦理。進一步推動經辦數字化轉型，推進實現參保查詢、參保信息變更等高頻事項“網上辦”，變“群眾跑腿”為“數據跑腿”；推動實現醫保電子憑證全流程應用，便捷群眾持“碼”就醫購藥；
三是提升醫保經辦管理能力。《條例》規定，醫療保障行政部門所屬的醫保經辦機構應當改進基金支付和結算服務，加強服務協議管理，建立健全集體協商談判機制。
四、明確了監督管理舉措。《條例》要求醫療保障行政部門對醫保經辦機構進行監督檢查，建立社會保險信用管理制度。要求財政部門、審計機關依法實施監督。
一是嚴格行政監督管理。《條例》規定，醫療保障行政部門應當加強對醫保經辦機構、用人單位和個人遵守醫保法律法規等情況的監督檢查。用人單位和個人認為經辦機構在醫保經辦工作中侵害其醫保權益的，可依法申請復議或提起行政訴訟。經辦機構發現用人單位和個人違反社會保險法律、法規、規章的，應當責令改正。
二是加強社會監督管理。《條例》規定，醫療保障行政部門應當暢通監督渠道，鼓勵和支持社會各方面對醫保經辦進行監督；任何組織和個人有權對違反社會保險法律、法規、規章的行為進行舉報、投訴。
五、明確了法律責任。對騙取社保基金支出，隱匿、轉移、侵占、挪用社保基金或者違規投資運營等違法行為，規定了相應的法律責任。
一是加強對經辦機構人員履職約束。《條例》明確，醫保經辦機構及工作人員違反有關規定的由醫療保障行政部門按照各自職責責令整改，給醫保基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任，對負有責任的領導人員和直接責任人員依法給予處分；公職人員在醫保經辦工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的依法給予處分。這些具體規定則劃定了經辦工作的紅線。
二是加強對欺詐騙保行為處罰力度。《條例》規定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。同時，對屬于定點醫藥機構、其他社會保險服務機構的情形做出了具體處罰規定；對負有責任的領導人員和直接責任人員，有執業資格的，由有關部門依法吊銷其執業資格。
