大冶市生育保險報銷“一事聯(lián)辦”
工作實施方案（試行）
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為貫徹落實《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)大冶市以“高效辦成一件事”為目標(biāo)全面推進全生命周期政務(wù)服務(wù)實施方案的通知》（冶政辦發(fā)〔2021〕37號）精神，推進多部門信息共享，實現(xiàn)“生育保險報銷”一事聯(lián)辦，結(jié)合大冶市工作實際，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
?以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以群眾和企業(yè)期待和訴求為導(dǎo)向，以“高效辦成一件事”為目標(biāo)，聚焦群眾痛點、難點、堵點，樹立以人民為中心的服務(wù)理念，貫徹落實中央、省、市深化“放管服”和優(yōu)化營商環(huán)境的決策部署，推進“生育保險報銷”一件事集成式、套餐式辦理，通過“減材料、減流程、減時限、減跑動”，實現(xiàn)各部門間信息共享，全面提升政務(wù)服務(wù)質(zhì)效，最大程度提升參保群眾的獲得感和滿意度。
二、實施內(nèi)容
1、申請對象。按醫(yī)保政策規(guī)定享受生育醫(yī)療和生育津貼待遇的全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員（含參保男職工的未就業(yè)配偶）。
2、聯(lián)辦事項。生育醫(yī)療待遇、生育津貼待遇。
3、受理地點。我市生育定點醫(yī)療機構(gòu)“一事聯(lián)辦”醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
三、辦理流程
（一）申報生育醫(yī)療待遇
1、備案登記。生育定點醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)辦窗口對我市參保男職工未就業(yè)配偶在該院門診產(chǎn)檢、計劃生育手術(shù)、分娩住院、妊娠合并癥或并發(fā)癥住院時，與市醫(yī)保局經(jīng)辦窗口工作人員對接，通過QQ群上傳備案登記表，即時進行系統(tǒng)備案。
2、生育醫(yī)療費用報銷。我市職工醫(yī)保參保人員（含參保男職工未就業(yè)配偶）在生育定點醫(yī)院因門診產(chǎn)檢、計劃生育手術(shù)、分娩住院、妊娠合并癥或并發(fā)癥住院等產(chǎn)生的醫(yī)療費用在定點醫(yī)院經(jīng)辦窗口直接報銷結(jié)算。
（二）申報生育津貼待遇
1、參保人員填寫申報表。我市職工醫(yī)保參保人員（含參保男職工未就業(yè)配偶）在生育定點醫(yī)院因計劃生育手術(shù)或分娩住院報銷生育醫(yī)療費用后，同時填寫《大冶市職工生育津貼“一事聯(lián)辦”申報表》，交由定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
2、定點醫(yī)院上傳資料。定點醫(yī)院醫(yī)保辦將《大冶市職工生育津貼“一事聯(lián)辦”申報表》、出院記錄等資料掃描上傳至醫(yī)保局相關(guān)工作人員。
3、醫(yī)保局及時撥付。醫(yī)保局相關(guān)工作人員對上傳的信息、資料進行審核，審核合格的，10個工作日內(nèi)將生育津貼撥付到用人單位。
四、職責(zé)分工
衛(wèi)健局：負(fù)責(zé)生育保險報銷“一事聯(lián)辦”宣傳引導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)；負(fù)責(zé)生育保險待遇計劃生育情況審核。
轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)：負(fù)責(zé)《生育醫(yī)學(xué)證明》出具；負(fù)責(zé)生育醫(yī)療費用現(xiàn)場報銷，生育津貼待遇申報；負(fù)責(zé)生育保險報銷辦事指南，生育保險報銷“一事聯(lián)辦”窗口設(shè)置、咨詢受理，資料上報等工作。
民政局：負(fù)責(zé)向生育保險報銷“一事聯(lián)辦”窗口工作人員提供參保人員婚姻登記信息。
人社局：負(fù)責(zé)向生育保險報銷“一事聯(lián)辦”窗口工作人員提供參保人員（含其未就業(yè)配偶）社保參保就業(yè)、失業(yè)登記信息。
醫(yī)保局：負(fù)責(zé)制訂生育保險報銷“高效辦成一件事”工作方案及牽頭梳理流程，協(xié)調(diào)解決實施過程中問題；負(fù)責(zé)及時撥付生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇；負(fù)責(zé)監(jiān)督生育津貼是否重復(fù)享受。
五、工作要求
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各相關(guān)部門要高度重視，要以人民為中心的服務(wù)理念，切實增強使命感和責(zé)任感，將“生育保險報銷一件事”作為優(yōu)化營商環(huán)境，深化“放管服”的一項重要工作來抓，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制，著力推動實施。
（二）加強協(xié)調(diào)聯(lián)動。牽頭單位和責(zé)任單位要各負(fù)其責(zé)，上下聯(lián)動，協(xié)同推進“高效辦成一件事”落實到位，共同協(xié)商解決“高效辦成一件事”工作中存在的問題，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提高服務(wù)效率。
（三）注重宣傳引導(dǎo)。各部門單位要加大宣傳引導(dǎo)，擴大群眾對“高效辦成一件事”的知曉度，特別是醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門要做好業(yè)務(wù)流程和工作規(guī)范的宣傳培訓(xùn)，提高人民群眾對“生育保險報銷”的知曉度和滿意度。
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